Adherence to guidelines on the use of amoxicillin for treatment of ambulatory pneumonia in children younger than 5 years, Colombia, 2017-2019 / Adherencia a las directrices sobre el uso de amoxicilina para el tratamiento ambulatorio de la neumonía en menores de 5 años, Colombia, 2017-2019 / Adesão às diretrizes sobre uso de amoxicilina para tratamento de pneumonia ambulatorial em crianças menores de 5 anos, Colômbia, 2017-2019

ABSTRACT Objectives. To determine the level of adherence to clinical guidelines in prescribing amoxicillin to children younger than 5 years with pneumonia in outpatient settings in Colombia from 2017 to 2019, and assess the factors associated with adherence Methods. This was a cross-sectional study of secondary data from the Colombian Integrated Social Protection Information System database. Adherence was defined as prescription of oral amoxicillin for bacterial and unspecified pneumonia and non-prescription for viral pneumonia. Variables examined included: age (< 1 year, 1-4 years) of child; sex; cause of pneumonia (bacterial, viral, unspecified); region (Andean, Amazonian, Pacific, Caribbean, Insular, Orinoquian); and payment mechanism (without prior authorization, capitation, direct payment, pay per case, pay for event). Results. Of 215 925 cases of community-acquired pneumonia reported during 2017-2019, 64.8% were from the Andean region, 73.9% were bacterial pneumonia and 1.8% were viral pneumonia. Adherence to guidelines was observed in 5.8% of cases: this was highest for children diagnosed with viral (86.0%) compared with bacterial (2.0%) pneumonia. For children diagnosed with bacterial pneumonia, 9.4% were prescribed any antibiotic. A greater proportion of children covered by capitated payments (22.3%) were given treatment consistent with the guidelines compared with payment for event (1.3%). Conclusion. In this first study from Colombia, adherence to guidelines for outpatient treatment of children with bacterial pneumonia was low and was better for viral pneumonia. Further qualitative studies are needed to explore the reasons for this lack of adherence and why bacterial pneumonia was the most commonly reported etiology.

RESUMEN Objetivos. Determinar el nivel de adherencia a las directrices clínicas al momento de prescribir amoxicilina a menores de 5 años con neumonía en entornos de atención ambulatoria en Colombia entre el 2017 y el 2019, así como evaluar los factores asociados con la adherencia. Métodos. Este fue un estudio transversal de datos secundarios de la base de datos del Sistema Integral de Información de la Protección Social de Colombia. La adherencia se definió como la prescripción de amoxicilina por vía oral para las neumonías bacterianas y no especificadas, y la ausencia de prescripción para las neumonías virales. Las variables examinadas incluyeron: edad (< 1 año, 1 a 4 años); sexo; causa de la neumonía (bacteriana, viral, no especificada); región (andina, amazónica, Pacífico, Caribe, insular, Orinoco); y mecanismo de pago (sin autorización previa, capitación, pago directo, pago por caso, pago por evento). Resultados. De 215 925 casos de neumonía adquirida en la comunidad notificados durante el período 2017-2019, el 64,8% correspondieron a la región andina, el 73,9% a neumonía bacteriana y el 1,8% a neumonía viral. Se observó la adherencia a las directrices en el 5,8% de los casos: esta cifra fue más alta para la población infantil diagnosticada con neumonía viral (86,0%) que para la diagnosticada con neumonía bacteriana (2,0%). En el caso de la población infantil diagnosticada con neumonía bacteriana, al 9,4% se le recetó algún antibiótico. La proporción de población infantil cubierta por pagos capitados (22,3%) que recibió un tratamiento en consonancia con las directrices fue mayor que la de la población cubierta por pagos por evento (1,3%). Conclusión. En este primer estudio de Colombia, la adherencia a las directrices sobre el tratamiento ambulatorio de la población infantil con neumonía bacteriana fue bajo, en tanto que resultó superior en el caso de la neumonía viral. Se necesitan más estudios cualitativos para indagar sobre los motivos de esta falta de adherencia y las razones por las cuales la neumonía bacteriana fue la etiología notificada con mayor frecuencia.

RESUMO Objetivos. Determinar o nível de adesão às diretrizes clínicas para prescrição de amoxicilina em regime ambulatorial para crianças menores de 5 anos com pneumonia na Colômbia, de 2017 a 2019, e avaliar os fatores associados à adesão. Métodos. Estudo transversal de dados secundários do banco de dados do Sistema Integrado de Informação sobre Proteção Social da Colômbia. Definiu-se adesão como prescrição de amoxicilina oral para pneumonia bacteriana e não especificada, e não prescrição para pneumonia viral. As variáveis examinadas incluíram: idade da criança (< 1 ano, 1-4 anos), sexo, etiologia da pneumonia (bacteriana, viral, não especificada), região (Andina, Amazônica, Pacífica, Caribenha, Insular, Orinoco) e mecanismo de pagamento (sem autorização prévia, capitação, pagamento direto, pay-per-case, pay-for-event). Resultados. Dos 215.925 casos de pneumonia adquirida na comunidade notificados nos anos 2017-2019, 64,8% ocorreram na região Andina, 73,9% foram pneumonia bacteriana e 1,8% foram pneumonia viral. A adesão às diretrizes foi observada em 5,8% dos casos. Foi maior para crianças com diagnóstico de pneumonia viral (86,0%) em comparação com pneumonia bacteriana (2,0%). Para as crianças com diagnóstico de pneumonia bacteriana, 9,4% receberam algum antibiótico. Uma proporção maior de crianças cobertas por pagamentos capitados (22,3%) recebeu tratamento compatível com as diretrizes, contra apenas 1,3% no esquema de pay-for-event. Conclusão. Neste primeiro estudo da Colômbia, a adesão às diretrizes para tratamento ambulatorial de crianças com pneumonia bacteriana foi baixa, sendo melhor para pneumonia viral. Mais estudos qualitativos são necessários para explorar as razões dessa falta de adesão e por qual motivo a pneumonia bacteriana foi a etiologia mais comumente notificada.

Caracterización de la tuberculosis multidrogorresistente y resistente a rifampicina en Colombia / Characterization of rifampin-resistant/multidrug-resistant tuberculosis in Colombia

RESUMEN Objetivo Caracterizar la población afectada por tuberculosis multidrogorresistente y resistente a rifampicina (TB-MDR/RR) en Colombia. Métodos Estudio transversal a partir de la información nominal de los pacientes con TB-MDR/RR tratados y reportados en Colombia desde 2009 hasta 2020, usando la totalidad de las fuentes de información oficiales. Se compararon, además, las tasas de TB-MDR/RR de diferentes grupos de riesgo con la de la población general y se evaluaron variables asociadas a la TB-MDR/RR extrapulmonar y a resistencias medicamentosas. Resultados La TB-MDR/RR ha aumentado progresivamente durante la última década y se ha concentrado en hombres (64% vs. 36%, p<0,001), edades medias (mediana: 39,5 años; RIC: 27) y zonas de mayor densidad poblacional (59% de los casos en Antioquia, Valle del Cauca y Santiago de Cali). Además, al compararlas con las poblaciones de referencia que aplicaran, se evidenciaron tasas 2, 10 y 200 veces mayores en población indígena (9,45/1 000 000 vs. 4,31/1 000 000; p=0,02), prisioneros (169/1 000 000 vs. 16,9/1 000 000; p<0,001) y habitantes de calle (21/100000 vs. 0,1/100 000; p<0,001), respectivamente. Conclusiones El aumento en los casos de TB-MDR/RR y sus grupos de riesgo deben tenerse en cuenta para la planeación de políticas, distribución de recursos y atención clínica.

ABSTRACT Objective To describe the population affected by rifampin-resistant/multidrug-resistant tuberculosis (RR/MDR-TB) in Colombia. Methods Cross-sectional study on all the patients treated for RR/MDR-TB in Colombia between 2009 and 2020, using all the official sources of information. In addition, a comparison was made between the rates of RR/MDR-TB in some higher-risk groups and average population. Finally, the variables associated to pulmonary versus extrapulmonary RR/MDR-TB and those associated to resistance to other drugs were evaluated. Results RR/MDR-TB cases have progressively increased during the last decade. These cases were concentrated in men (64% vs. 36%, p<0.001), middle aged adults (median: 39.5 years old; IQR: 27), and in geographic regions with higher population density (59% of cases in Antioquia, Valle del Cauca and Santiago de Cali). Also, the rate of RR/MDR-TB was 2, 10 and 200 times higher in indigenous (9.45/1 000 000 vs. 4.31/1 000 000; p=0.02), prisoners (169/1 000 000 vs. 16.9/1 000 000; p<0.001), and homeless population (21/100 000 vs. 0.1/100 000; p<0.001), respectively. Conclusions The increase in RR/MDR-TB cases and their concentration in higher-risk groups must be kept in mind to make better policies, a more efficient distribution of resources, and better patient care.

Red Nacional de Gestión de Conocimiento, Investigación e Innovación en Tuberculosis en Colombia / National Network for Knowledge Management, Research, and Innovation in Tuberculosis in Colombia / Rede Nacional de Gestão do Conhecimento, Pesquisa e Inovação em tuberculose na Colômbia

RESUMEN El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, en colaboración con el Instituto Nacional de Salud y la Organización Panamericana de la Salud, convocaron en 2018 a todos los actores asociados al Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (PNPCT) y el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación a la conformación de una red nacional que coordinara la investigación operativa (IO) relacionada con la tuberculosis (TB) en el país. Se realizaron siete talleres en los que se llegó al consenso de establecer la Red Nacional de Gestión de Conocimiento, Investigación e Innovación en Tuberculosis en Colombia (Red TB Colombia). Con más de 180 participantes, organizados en un nodo central y cinco nodos regionales que agrupan a las 37 entidades territoriales, en 2019 la Red TB Colombia realizó cuatro jornadas de capacitación en IO y definió 65 temas priorizados de investigación, ajustados a las líneas estratégicas establecidas por el PNPCT: prevención y atención integral, con foco en los afectados por la TB (41 temas en tres módulos) y compromiso político, protección social y sistemas de apoyo (24 temas en cuatro módulos). La priorización se realizó por el método de comparación por pares. La Red TB Colombia sigue activa y contribuye a la gestión del conocimiento dirigido a eliminar la TB en el país y ha permitido avanzar en la construcción de planes y la ejecución de proyectos locales de IO que generan resultados científicamente validados para fortalecer el PNPCT y mejorar la atención de los pacientes con TB.

ABSTRACT In 2018, the Colombian Ministry of Health and Social Protection, in collaboration with the National Health Institute and the Pan American Health Organization, convened all actors associated with the National Tuberculosis Prevention and Control Program (PNPCT) and the National Science, Technology, and Innovation System to form a national network to coordinate operations research on tuberculosis (TB) in the country. Seven workshops were held and a consensus was reached to establish the National Network for Knowledge Management, Research, and Innovation in Tuberculosis in Colombia (TB Colombia Network). With more than 180 participants, a central node, and five regional nodes that bring together the country's 37 territorial entities, the TB Colombia Network conducted four days of training in operations research in 2019, defining 65 priority research topics aligned with the strategic lines in the PNPCT: prevention and comprehensive care, with a focus on people affected by TB (41 topics in three modules); and political commitment, social protection, and support systems (24 topics in four modules). The peer comparison method was used for prioritization. The TB Colombia Network remains active and contributes to knowledge management aimed at eliminating TB in Colombia. It has helped make progress in building plans and implementing local operations research projects that generate scientifically validated results to strengthen the PNPCT and improve the care of TB patients.

RESUMO O Ministério da Saúde e Previdência Social da Colômbia, em cooperação com o Instituto Nacional de Saúde e a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), convocou em 2018 todas as partes interessadas vinculadas ao Programa Nacional de Prevenção e Controle da Tuberculose (PNPCT) e ao Sistema Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação para formar uma rede nacional com o objetivo de coordenar a pesquisa operacional em tuberculose no país. Foram promovidos sete seminários e, deste processo, se chegou a um consenso para criar a Rede Nacional de Gestão do Conhecimento, Pesquisa e Inovação em Tuberculose na Colômbia (Rede TB Colômbia). A rede conta com mais de 180 participantes, organizados em um núcleo central e cinco núcleos regionais que congregam 37 entidades territoriais. Em 2019, a Rede TB Colômbia realizou quatro jornadas de capacitação em pesquisa operacional e definiu 65 áreas temáticas prioritárias de pesquisa harmonizadas com as linhas estratégicas estabelecidas pelo PNPCT: prevenção e atenção integral com enfoque nas pessoas com TB (41 áreas temáticas divididas em três módulos) e compromisso político, proteção social e sistemas de apoio (24 áreas temáticas divididas em quatro módulos). A priorização foi definida pelo método de comparação pareada. A Rede TB Colômbia continua ativa contribuindo para a gestão do conhecimento voltado à eliminação da tuberculose no país e possibilitando avançar na formulação de planos e execução de projetos locais de pesquisa operacional com a produção de resultados científicos validados para fortalecer o PNPCT e melhorar a atenção das pessoas com TB.

Efficacy and safety of dimeticones in the treatment of epidermal parasitic skin diseases with special emphasis on tungiasis: an evidence-based critical review

ABSTRACT Epidermal parasitic skin diseases encompass scabies, pediculosis, cutaneous larva migrans, myiasis, and tungiasis. Tungiasis is probably the most neglected of all Neglected Tropical Diseases (NTD). It occurs in South America, the Caribbean and Sub-Saharan Africa and affects marginalized populations where people live in extreme poverty. In endemic communities the prevalence can be up to 30% in general population and 85% in children. Over time, chronic pathology develops characterized by hyperkeratosis, edema around the nail rim, fissures, ulcers, deformation and loss of nails. This leads to a pattern of disabilities, eventually resulting in impairment of mobility.Dimeticones are a family of silicon oils with a potential to kill parasites located on top or inside the epidermis by a physical mode of action. They are considered the treatment of choice for pediculosis capitis and pediculosis pubis. With regard to tungiasis, the so called rear abdominal cone of the parasites has been identified as a target for treatment with dimeticones. NYDA®, a mixture of two dimeticones with different viscosity, is the only dimeticone product for which data on the mode of action, efficacy and safety with regard to tungiasis exists. The product has been shown highly effective against embedded sand fleas, even in very intense infection with more than 500 parasites situated on top of each other. A randomized controlled trial showed that seven days after a targeted application of NYDA® 97% (95% CI 94-99%) of the embedded sand fleas had lost all signs of viability.Comprehensive toxicological investigations on the dimeticones contained in NYDA® showed that there is practically no risk of embryotoxicity, fetotoxicity, teratogenicity, and other toxicity. The safety of dimeticones was also demonstrated in clinical trials with a total of 106 participants with tungiasis, in which not a single adverse event was observed.